过敏性鼻炎，常见清水鼻涕、鼻痒喷嚏与鼻塞，中医怎么看？
过敏性鼻炎，常见清水鼻涕、鼻痒喷嚏与鼻塞，中医怎么看？过敏性鼻炎是机体接触过敏原后，以流清水样鼻涕、阵发性鼻痒喷嚏、鼻塞等为症状，是临床上的一种常见病。
该病具有反复发作、缠绵难愈的特点。
过敏性鼻炎在症状上和中医的鼻鼽、鼽嚏等临床表现相似，中医药治疗过敏性鼻炎历史悠久，临床经验丰富，而且具有良好的安全性。
症状是构成疾病与证型的基本要素，不同的症状组合构成了临床上的不同疾病与中医证型。
今天我们系统探讨过敏性鼻炎清水鼻涕、鼻痒喷嚏与鼻塞三个常见症状的症机，探讨三症症机的差别，厘清病机关键，希望能对大家提高临床辨证施治与辨症加减用药能力有帮助。
一、清水鼻涕的症机
鼻涕是鼻腔黏膜分泌的黏液，鼻涕可防止鼻腔黏膜干燥，湿润吸入的空气，并黏住由空气中吸入的粉尘、微尘和微生物，对人体其保护作用。
正常情况下，鼻涕并不流溢鼻外。
过敏性鼻炎发作时，则会流大量鼻涕，特别是清水样鼻涕，是过敏性鼻炎的主要症状之一。
至于鼻涕自何脏而来，鼻涕的产生原因为何，通过查阅梳理古今文献，现略述于下。
1、肺虚感寒
《素问·宣明五气篇》中有“五脏化液……肺为涕”，明确指出鼻涕的产生和肺直接相关。
林佩琴《类证治裁·鼻口条》云：“有清涕成鼻鼽者，肺受寒而成。”肺易受寒在于肺虚。
肺开窍于鼻，在液为涕，肺脏虚弱，风邪挟寒袭肺，寒气上乘于鼻，津液不能自收，从而产生清水鼻涕。
2、脾肾亏虚
涕和痰均为人体所分泌的液态产物，形质相似，故有医家从痰的形成的角度阐述鼻涕的产生，认为亦是水液运化失常。
水液代谢失常，水液停居于体内而形成痰湿。
若遇花粉、粉尘等过敏原及外部风寒风热之邪的入侵，肺宣发肃降之功能受到抑制，外邪引动体内湿邪，上犯鼻窍，引发鼻鼽，出现清涕。
肺开窍于鼻，而脾与肺关系密切，土生金，脾土为肺金之母，脾气虚弱，土不生金，则易致肺脏虚弱。
同时，脾主运化水湿，脾虚运化水湿无力，致津液停聚于鼻窍则流涕。
肾主水液，对人体水液代谢起主宰作用；肾主命门，肾阳为诸阳之本，肾阳不足势必影响肺阳，而致肺气虚寒。
故肾阳无力温煦脾阳，气化失司，寒水内留，停于鼻窍则鼻塞流涕。
3、肺经伏热
鼻流清涕多责之于寒，在外为感触风寒之实寒，在内为脏腑阳气亏虚之虚寒。
与寒相反，也有医家认为清涕貌似寒象，实是由郁热内伏于肺，邪气外侵，腠理闭塞所致。
明朝医家皇甫中在《明医指掌·卷八·鼻证》提到，“肺热鼻塞流清涕”张景岳也说“鼻涕多者，多由于火，故曰肺热甚则鼻涕出。”
对于这种观点，可以解释为患者平素为过敏体质、伏热蕴肺，复感外邪，外邪引发肺中伏热，热气灼肺，肺通调水道功能受损，津液凝聚为痰饮清涕。
火性炎上，迫清涕来不及化为黄涕即外流于鼻窍。
二、鼻痒喷嚏的症机
鼻痒、喷嚏是过敏性鼻炎的典型症状之一，两症常相兼存在。
鼻痒轻微时常不引起喷嚏，鼻痒剧烈时多引起喷嚏，故在此放于一处一并阐述。
金代刘完素在《素问玄机原病式·六气为病》就提到“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也。”在生理状态下，喷嚏是人体抗邪的一种自卫反应。
故人体正气充足则可嚏，正气不足则无力祛邪而不能嚏。
关于病理性喷嚏的中医症机，主要有以下几种说法。
1、风邪侵袭
风邪是引起鼻痒喷嚏的重要因素。
《金匮要略·水气病脉证并治第十四》云：“风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风。”明确指出痒症由风所致，风盛作痒。
清代名医高士宗在《医学真传》中则指出：“风邪徒袭皮毛，则皮毛之气不通于肌腠，肌腠之气，欲出于皮毛，滞而不和则嚏。”认为风寒侵袭皮毛，上扰鼻窍可引起喷嚏。
后世学者辨析了过敏性鼻炎症状“嚏”的中医症机，认为外感寒邪是诱发或加重嚏症的重要因素，并提出若腠理不实，风寒袭表，亦或肺气虚弱，风寒袭肺，均会引起正气抗争。
欲祛邪外出，则出现鼻痒、喷嚏频作。
2、肾阳亏虚
喷嚏的发生与肾有关。《素问·宣明五气论》曰：“五气所病……肾为欠为嚏。”
有学者在总结国医大师干祖望治疗鼻鼽的经验时认为，肾阳不固，金怯虚寒，易感外邪，邪正相搏，发而为嚏。
也有医家认为肾阳亏虚，肺气不足，卫阳不固，风寒入侵，肺气宣降失常，鼻窍通利失常而致频发喷嚏。
3、热扰肺胃
肺开窍于鼻，而足阳明胃经起于鼻，故肺胃均与鼻有密切联系。
阳气郁闭于内不得出，阳盛化热而使肺经热盛，宣降不利所致，火热炎上致鼻痒、喷嚏。
风胜则作痒，若有外风与内火相合，则更易引起鼻痒喷嚏。
三、鼻塞的症机
鼻塞表现为鼻气道阻力增加及鼻腔气流量减少，严重影响了患者的生活质量和睡眠质量。
鼻塞是过敏性鼻炎的主要症状，是过敏性鼻炎患者最迫切就医的主要原因。
肺开窍于鼻，肺气不利是鼻塞的核心病机。何以肺气不利？有以下几方面的因素。
1、外邪侵袭
肺外合皮毛，易受外袭侵袭，外邪袭表，肺气不利则鼻塞。外邪的性质，多数医家认为是风寒之邪为患。
若风寒客肺，肺气失宣，卫气不能运行于表，卫外失调，则津液不能正常地输布到鼻窍而见鼻塞。
也有个别医家持风热的观点。如林佩琴《类证治裁·鼻口症论治》：“闭塞鼻窍，气不得通，由风热郁滞。”
2、肺脾胃虚弱
正气存内，邪不可干，外邪得以侵袭人体，必有正气不足的原因。
鼻塞的出现在正虚方面直接与肺虚相关。《灵枢·本神》明确提出：“肺气虚则鼻塞不利，少气。”
也有谈及脾胃虚弱的，如《素问·玉机真藏论》说：“脾为孤脏，中央土以灌四傍……其不及，则令人九窍不通。”
鼻塞的发生和脾胃也有密切的关系。有学者对此解释为，脾为后天之本，水谷精微不能上输于肺和鼻窍，使其失于濡养则可见到鼻塞。
3、脏腑火盛
古代医家也有认为鼻塞的出现和心、肺、胃三脏火盛有关。
金·刘完素《素问玄机原病式·六气为病·热类》指出：“鼻窒，窒，塞也。火主䐜膹肿胀，故热客阳明，而鼻中䐜胀则窒塞也。”
病证由一个个具体的症状组成，症状又成为辨病辨证的重要组成部分。
探究清楚病证每一个症状的机理，才能在临床中得心应手的辨证论治、灵活加减用药。
通过对过敏性鼻炎三个常见症状的症机的分析，可以发现外邪侵袭、脏腑亏虚、火邪内扰等共性，这反映出过敏性鼻炎的基本病机所在。
但与此同时，也可发现三症症机的一些区别。
鼻涕症状的脏腑亏虚言及肺脾肾；喷嚏症状言及肺肾，重视肾阳不足，和肝有关；鼻塞症状言及肺脾胃。
在火邪内扰方面，流涕言肺，喷嚏言肺胃，鼻塞言心肺胃，也有少许差别。
在外邪侵袭方面，鼻涕与鼻痒喷嚏由风寒所致；鼻塞除了风寒，风热也可，亦有一定的差别。
综合起来，可以发现风寒在过敏性鼻炎的发病中具有重要地位，肺虚是发病的直接相关脏腑因素。
我们在临床上辨析疾病时，要重视对疾病每一个症状症机的认识。
既可加深对病的病机的认识，也可使辨证更加细致入微。
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中医喜乐心
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