张仲景先生的祛寒方，可治疗关节炎、痛经、冻疮、变色手，很对症！
我今天给大家讲一个温经散寒的方子，这类的方子是治疗的什么的呢？是治疗寒邪侵犯了经脉后，导致的一系列的疾病。
比如说有个人突然来找你说：我从小手脚就发凉。现在呢，手脚发凉得更严重了。晚上手脚都是冰的，尤其是到冬天，被窝里边得放好几个暖水袋。白天这个手也是凉，其他的都挺好。我这是怎么了？应该怎么办呢？
下面我来一步步的给大家讲：
张仲景先生在他的伤寒论当中，给了我们一个方子，这个方子的名字叫做当归四逆汤。
大家注意，在我们学习的过程当中，大家一定要和前边的四逆汤的这个证候区分开来。
虽然说在四逆汤中，我们也谈到了四肢厥冷的表现。而现在这个人也有手足发凉的症状，但是它们是不一样的。
二一个，这个地方叫做当归四逆汤，但是它一定不是四逆汤当中加当归，整个这个方子里边的药物和四逆汤没有什么直接的关系。所以需要大家在这地方，一定把这两个方子和它的证候要区分开来。
那为什么这个人手脚发凉了？有时候你比如说还会出现肩膀、腰、腿，这些地方的疼痛。
其实更多见的是一种什么情况呢？有些女同志生完孩子以后，感觉到浑身疼痛，老百姓常常把它叫做产后受风，产后受寒了，叫产后风。这节课把这个问题，给你解决掉。
为什么出现了这么一些问题？从中医学本身来讲，我们认为这一类的病人：首先前提，他的营血亏虚，其实也就是我们平常所说的血虚了。
血虚之人，感受了自然界的寒邪。寒邪侵犯到了经脉当中，出现了寒凝经脉。既然寒凝经脉了，当然那就不通了，我们把它叫做血脉不利，这是它的原因。
那么会产生什么样的症状？一步一步来分析：
营血在脉管当中走。由于这个患者营血亏虚，那么血脉就不充了。我们人的脉象摸起来，它是有力量的。现在这个人脉管当中的营血不足了，所以你再去摸脉的时候呢，他的脉就会很沉或者很细。
现在又感了寒邪了，寒邪侵犯血脉以后，凝滞于血脉导致了血、气运行不畅。因为寒则凝嘛。凝，那它走的就不通畅了。
脉管当中，不仅仅走的是血，血还可以载气。所以出现了血气运行不利。为什么不利了？因为血气被遏制住了。
由于气和血的通行不利，远端也就更少了，所以患者出现了手足发凉，手足厥寒。那么一旦到了冬天，又非常容易出现冻疮。
大家注意，这个地方讲到的手足厥寒和我们在四逆汤当中所讲到的手足厥冷症状看见很相似，其实它的病理机制有着天壤之别。
这个地方讲到了手足厥寒，是由于营血亏虚感受了寒邪，寒邪凝滞了血脉，血脉当中的气血运行不畅，而引起的手足厥寒。
而四逆汤证当中所讲到的手足的厥冷，它是由于少阴阳气虚衰而导致的。它的前提是阳气不够了，所导致的温煦失职了。因此在四逆汤证当中，所讲到的手足的厥冷，它是从远端逐渐逐渐逐渐向近心端去发生的逆冷。如果你不积极治疗，最后就会全部凉了，那就没命了嘛。
而这个地方讲到的，手足的厥寒，一般仅仅局限在腕关节以前，踝关节以下，这一部分的发凉，也就是我们所说的手脚发凉，它不会向上边去发展，这个要把它区分开来。
再来看，寒邪凝滞经脉以后，血行不畅了。不畅不仅仅是到达不了四肢末节。寒凝滞经脉以后，会引起全身的气血通行不畅。所以那就不仅仅是一个手脚发凉的问题。患者常常会表现为肩部、背部的疼痛。上边在肩部背部会疼痛，下面会出现腰、股骨、膝盖、整个腿部，都会出现疼痛。
为什么疼痛了？不通则痛嘛。谁让它不通的？寒凝滞了血脉，血脉不通，所以血行不畅，导致了这么一个结果。
这个就是我们说的这个患者的病因、病理机制以及他的临床的表现。那么，通过我们对这个患者的临证的分析。现在我们就应该知道了，前提怎么啦？营血亏虚，再加上感受了寒邪，导致了血脉不通了，所以出现了以手足厥寒为代表性的症状，所以我们对它辨证的结果是血虚寒厥证。
那么既然是血虚了，那它一定就需要养血。既然是寒了，那一定就要散寒。寒在哪里？寒在经脉，经脉是要通的，如何通？温则通。所以内经里边讲：血气者喜温而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之嘛，所以一定是用的温的药物。
所以这个证候怎么治疗？它是不是自然而然的，方法就出来了，怎么办呀？
首先，寒邪凝滞于经脉了嘛，那我们一定是温经而达到散寒的目的，同时疾病它是个本虚。本虚，谁虚？营血亏虚。那当然要养血通脉。
用谁？当归四逆汤。出自《伤寒论》，张仲景先生的方子。
当归9g
桂枝9g
白芍9g
细辛3g
通草6g
大枣8枚
炙甘草6g
方子的君药了用了当归。当归既可以养血，又可以活血。所以当归在这个地方，就是用了它养血活血的作用，来补患者的营血亏虚。
如果君药里面仅仅是一个当归，可以达到补养营血的目的。但是在这个疾病里面，血虚是本，感寒为标，标本共重，所以在它的君药当中，你如果仅仅管了血虚，那寒厥怎么办呢？寒了怎么办？温。温哪里？温经。
那谁具有温经散寒的作用呢？谁具有通行的作用？既要具有着温，还具有着散的作用。那当然选桂枝了，所以桂枝在这里温经散寒通脉。
所以当归和桂枝为本方的君药，既针对了本虚的血虚，又针对了标实的寒凝，但是它的力量还有点不够，配上个药物去辅佐吧，那就是我们的臣药了。
臣药用了白芍，在这里起到可以养血和营的作用。为什么说它可以养血和营呢？是因为白芍配伍当归，这两味药合起来可以养血；白芍和桂枝合起来，起到和营卫的作用。
方中还用了细辛，在这里有着温经散寒的作用，同时也可以帮助桂枝来通脉。所以白芍和细辛为本方的臣药：白芍帮当归，细辛帮桂枝，而且这里边还暗合了自芍和桂枝的调营卫的作用，这个配伍太经典了。有时候这个经典的方子当中，这种配伍的绝妙关系呀，真是会让你陶醉的。
现在的问题，温阳散寒的药物有了，养血的药物有了，病位在哪里？病位在经脉，所以为了促使它的效果或者说增强它的效果，这个时候常常要选择的这些药物药直达病所，能够让这个药物直接到达经脉的那个地方。
所以当归四逆汤当中张仲景先生用了通草，这味药物它可以通利经脉。它在它通利经脉的过程当中，可以让经脉当中的血液，走得更顺畅。血液正常循行起来了，不就通了嘛，就不疼了。通了之后阳气就可以到达四未端去了，自然而然那地方也就不冷了。所以通草在这个地方为佐药。
方中还用了大枣，甘草。这两味药物在这里，一来可以益气健脾。那为什么这个患者营血亏虚了，有可能是天生的，也有可能是后天失养的。比如说化源不足了，或者说耗伤太过了。
我之前讲过，大凡构成人体和维持人体生命活动的基本物质，一旦发生不足，一方面则指先天不足，二一方面则指后天失养。那后天失怎么失养的？一个就是耗伤太过，一个就是产生的不够。
那么血虚了，谁是生血的地方？谁管着血呢？脾胃嘛，脾胃为气血化生之源。所以在这个地方大枣和甘草，健健脾、益益气，把后天之本固护住，让它这个地方能够源源不断地输送精微物质。
这对去纠正患者本身的营血亏虚，有着极大的帮助。所以大枣和甘草在这个地方益气健脾的作用为佐。大枣还可以养血补虚，那养血补虚的作用亦为佐。
在这些药物当中，有温的、有通的、还有辛味的，药味儿比较复杂，所以这些药物要想拧成一股绳，去发挥一个共同的作用，那就得调和调和。所以甘草在这地方，还有着调和诸药的作用，因此它又为使药。
以上就是本方的构成，那这个方子在使用的过程当中如何加减呢？
如果患者出现了肩背疼痛的时候，我们可以用当归四逆汤加羌活，羌活走上；
如果患者出现了腰腿疼痛的时候，我们可以用当归四逆汤加牛膝、续断；
如果患者出现了腿疼的时候，我们可以用当归四逆汤加牛膝、木瓜；
那么今天这个方子可以用于西医当中的一些什么样的疾病呢？
血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏病、冻疮、风湿性关节炎、产后身痛(产后风);
课外知识点：
雷诺氏病:又叫变色手，常于寒冷刺激或情绪激动等因素影响下发病，表现为肢端皮肤颜色间歇性苍白、紫绀和潮红的改变，一般以上肢较重；
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