【虚性亢奋】治疗失眠中，一个容易引人忽视的问题

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失眠很常见，患者往往伴发有焦虑、紧张等情绪。

中医认为不寐的病位在心，病机因于心神被扰、阳不入阴。

心神被扰多因外邪所犯，常见的病理因有邪热、痰浊、瘀血，治疗以清热、化痰、活血为主。

常用方药有龙胆泻肝汤、栀子豉汤、黄连温胆汤、血府逐瘀汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等。

阳不入阴，多因阴血亏虚，阴虚火旺、阳气不能潜藏所致，常用方药有天王补心丹、酸枣仁汤、归脾汤、生脉散等。

然而，临床阳虚型失眠证型，往往被人忽视。

一般来讲，阳虚多以神疲多寐为主，怎么会引起失眠呢？

“阳气者，烦劳则张”，一句话，道出了阳虚失眠的病机所在。

人活动时，阳气张于外，烦劳太过，阳气虚浮，出现祝味菊所谓“虚性亢奋”状态，这一类失眠临床也可见到。

名医祝味菊对此类失眠治疗经验独到，倡“温潜法”，即以温阳为主，佐以介石重镇、甘润养心等药。

常用配伍如附子伍磁石、龙齿、枣仁等药。

下面我们来看一则医案：

王某，61岁，患者因阵发性汗出来诊，前医予以固表敛汗未效。

刻下：阵法烘热汗出，腰酸困沉痛，口疮疼痛，失眠多梦，畏寒畏热，口唇暗，舌暗质嫩，苔少，脉弦无力。

辨证：上热下寒、肾精亏虚。

给以如下方药：乌梅、细辛、附子、桂枝、干姜、花椒、黄连、黄柏、当归、党参、怀牛膝、桑寄生等，七付药。

患者服完后汗出已不明显，口疮愈，腰痛有减，乏力，与子生气后失眠，夜寐不超三小时，舌同前，脉弦细无力。

辨证：下元虚损，阳浮不潜。

茯苓四逆汤加减：制附子、干姜、党参、茯苓、怀牛膝、煅龙牡、枣仁、炙甘草、黄柏、仙灵脾等，又5付。

患者服完后睡眠有改善，每晚睡5小时左右，稍有汗出，唇暗，腰酸困痛，舌脉同前。

于是在原方中又加入浮小麦、山萸肉、桂枝、赤芍等，又五付。患者服完后寐佳，腰轻微酸痛，少量出汗。

肾阳虚是肾脏阳气衰竭表现的症侯，多由素体阳虚，或年老肾亏，或久病伤肾，以及房劳过度等因素引起的。

临床表现为腰膝酸软，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，头目眩晕，精神萎靡，面色白，或黎黑，舌淡胖苔白，脉沉弱；

或阳萎，妇女宫寒不孕，或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻，或浮肿，腰以下为甚，按之凹馅不起，甚则腹部胀痛，心悸咳喘。

其实很多失眠，并不是单纯用安神宁心的药物能够解决问题的。

治疗失眠尤其需要辨别阴阳虚实寒热等不同，需要在辨证的基础上有针对性的治疗。

阴虚的配合滋阴的方法，宁心安神是比较重要的辅助。

但是如果是阳虚的失眠，表现为全身畏寒怕冷、腰腹部发冷，需要应用一些温阳升发阳气等方法去治疗。

过度应用收敛的药物，反而不利于阳虚的恢复。

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