【辨别症候】老流鼻血？中医教你正确辨证和处理

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鼻出血即鼻衄，是内、外（伤）、妇、儿、五官等多科疾病的常见症候之一。



鼻出血的原因很多。临床上，鼻衄的基本病因病理大体上可以从三个方面来认识。



一是因外感热病所引起的鼻衄，其病机多属肺热、胃热、心经热盛；



二是因饮食、情志失调，脏腑郁热所致，脏腑病位主要在肺、胃、肝胆、心经等；



三是因脏腑虚，以致阴虚火旺，血热妄行，或阳虚气弱，阴血失于固摄而鼻衄。



当然，亦有病机相杂或其他病因病机者，如脾虚肺燥、外伤等等。



1、外感热病



外感热病所致的鼻衄，多见于热病中期，往往突然鼻中出血，量多如注，伴发热或高热，口渴，尿黄，舌红苔黄，脉数。



属肺热者，可伴咳嗽痰黄，咽喉肿痛，鼻塞涕黄浊等症，可用黄芩汤加减；



属胃热者，可伴大便秘结，口渴引饮，方用调胃承气汤合犀角地黄汤加减；



属心热者，可伴烦躁不安，小便短赤，甚则神昏，可用泻心汤合犀角地黄汤。



外感热病所致鼻衄的治法，当以清热凉血止血为要。



2、脏腑郁热



脏腑郁热所致的鼻衄，多表现为无任何先兆的突然鼻出血，伴小便黄，舌质红，苔黄，脉数。



属肺经郁热者，可无明显全身其他症状可辨，属胃经郁热者，多伴大便干结，或有口臭。



这两者用方参照上述外感热病所致鼻衄，口渴欲饮加花粉、玉竹养胃生津，大便秘结加生大黄泻火通便。



属肝胆郁热者，多伴口苦，急躁易怒，脉弦数，常用龙胆泻肝汤。



脏腑郁热所致鼻衄，内治之法，仍以清热凉血止血为要。



3、脏腑虚损



脏腑虚损所致鼻衄，往往鼻衄时发，量不多而易止。



全身症状不一定很明显，接诊时当仔细询问患者可能存在的某些症状，细察舌脉，以辨别证属郁热、阴虚、气虚、阳虚的不同，避免虚虚实实及南辕北辙之误。



证属阴虚者，或有鼻内干燥灼热，微痛微痒，鼻黏膜干红少津，鼻中隔前下方黏膜干燥糜烂结痂。



伴五心烦热，易疲劳，小便黄，口舌干燥感，舌红少津，脉细数。



治宜养阴清热，凉血止血，方用清·郑梅涧《重楼玉钥》养阴清肺汤。



阴虚鼻衄，头晕眼花，耳鸣耳聋，健忘失眠，腰膝酸软，男子遗精，女子月经量少，乃肝肾亏损，用知柏地黄汤加减。



待止衄后，再以滋肾壮水之剂调理。



证属脾虚肺燥者，尤多见于小儿。鼻衄量少时作，鼻腔多见有干燥性鼻炎体征。



伴纳差，倦怠乏力，面色或萎黄不华，舌淡红，苔薄，脉缓弱。



治宜益气健脾，清肺止衄。可用宋·朱佐《类编朱氏集验方》止衄散。



证属脾虚统血失司，鼻衄常发，难以骤止，伴面色不华，少气懒言，神疲倦怠，夜寐不宁，心悸怔忡，食少便溏，舌淡苔白，脉缓弱。



治宜健脾益气，摄血止衄，方用归脾汤。



证属阳虚失摄，血液走泄者，鼻衄难以骤止，伴神疲乏力，肢凉畏寒，手足不温，小便清，舌质淡嫩，苔白，脉沉弱。



治宜温阳摄血止衄，方用附子理中汤加减。待止衄后，再以益气健脾之剂调理。



十四岁以下的小孩，由于身体属于纯阳之体，只要身体正常，偶尔流少量鼻血不需要太担心。



孩子生长期需要比成人更全面的营养，特别需要多补充维生素，少食油煎火辣食物及垃圾食品。



在平常生活中，要注意养成良好的卫生习惯，告诫不能随意擦揉抠鼻。