上热下寒、寒热错杂体质，两味药就搞定

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察中医之小方，常具备药专力宏之效，用药精准得当。



在《伤寒论》中，栀子干姜汤为寒热并用之最小方，仅仅由栀子和干姜两味药组成。



要想知道如何应用这个方剂，还要回到原文中去。



“伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。栀子十四枚、干姜二两。右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。“



这个条文讲的是有一个人得了伤寒，也就是有表证，比如怕冷、流鼻涕，表证应该用解表的方法，而医生用了泻下的方法。



泻下法容易伤及脾胃中的阳气，导致一系列脾胃虚寒的症状。



就像平时拉肚子一样，多数时候都是越拉越没劲儿。



虽然这个条文没有写出，但是“微烦”就提示和纯火不一样。



实火的烦躁一般是很剧烈的，真的是如同火在燃烧一样，所以这种不能只用苦寒药进行泻火，否则只会越清越旺，时间久了也会伤及脾胃。



这里是由于泻下导致脾胃受损之后所导致的。



本来脾胃位于人体的中焦，起着使心火下降温暖肾水和肾水上济心火的作用，这样上面不会过热，下面不会过寒。



脾胃一伤，就会导致这个作用的失常，上面会变得热，下面会变得寒。



上焦有热，比如说口腔溃疡、慢性咽炎等上火的现象。



而下寒就是说下焦，比如腰以下常感觉冰凉，脚凉、腿凉等寒凉的现象，这种既有寒证，又有热证的情况就是上热下寒。



此时不仅要清上温下，还要照顾到中焦脾胃，因为根源在此。



中医讲脾属土，众所周知，万物要在土壤上生长，若土壤阴冷就会寸草不生，所以中医上也常说脾胃喜暖恶寒。



但现在的人大多喜欢吃生冷的食物或者常喝冷饮等不良习惯，以至于伤及脾胃，致使出现脾胃虚寒的情况。



方中栀子苦寒清降，能够清三焦火邪，清泻心火而除烦，以干姜温脾胃之阳，其功用也制约了栀子清胃热的偏性。



常用剂量为栀子15g，干姜10g。



举个例子来看，属于脾胃虚寒类型胃痛的，胃中总是反复地痛但是不算剧烈，手脚多是凉的。



不只是有虚寒，平常还有上火的表现。这种上热又有胃中寒冷的，就可以试试栀子干姜汤，上下都治了。



如果牙龈痛，还可以加升麻6克引药上行。



除了治疗这种脾胃虚寒导致的上热下寒，还可以通过调整两药的用量，来治疗郁火导致的胃痛。



临床若见口苦，口渴，心烦，胃痛拒按，舌红苔黄，脉数等郁火胃痛的表现，可以用栀子15克，干姜3克。



由于郁火是由于郁滞而导致的火，就像是很多人受了憋屈一样而发火一样。



要想停止这个过程，如果单纯用寒凉药扑灭，会导致火不能被清除，甚至因为更郁而越来越旺。



也就是不能再过度指责这个人，而是边开导边说他发脾气是不对的，这样他的心情就会慢慢平复。



此时栀子可以清热泻火，起的就是指责他的作用，少佐干姜可以辛温发散郁火，起的就是开导的作用，并且又可以防止栀子苦寒伤胃。



所以干姜一定要少用，多了就助火了。



如果疼痛比较剧烈，因为生气引起的，可以加川楝子10克疏肝泄热。



所以灵活加减药量，可以扩大经方的主治范围。但是也要注意辨明疾病和病机。