它被誉为“活血化瘀第一方”，横扫各种瘀血淤堵，瘀血一去百病消

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人们常常希望能用一个方子，横扫各种疾病，不说多的，要是能搞定百八十个，那也算是可以“火出圈”的奇妙好方。实际上，真有这种“治百病”的经典良方吗？自然是有的，比如“中医十大名方”中，有不少方剂都有这个能耐。对于“中医十大名方”，离我们年代感最近的便是清代医学家王清任的血府逐瘀汤。
血府逐瘀汤典出清代医学家王清任的《医林改错》，全方主要由“桃仁四钱，当归、生地、红花、牛膝各三钱，枳壳、赤芍、甘草各二钱，桔梗、川芎各一钱半，柴胡一钱”等中药组成[1]，水煎服，原方剂量如此，现代通用剂量也可以按照原方换算（一钱约等于3克）。仔细了解血府逐瘀汤，就会发现它是由桃红四物汤（生地易熟地，赤芍易白芍）合四逆散（枳壳易枳实）加桔梗、牛膝而组成的。虽然是个新方，但是却独具特色，不仅遥承汉唐，还近衔宋元。
桃红四物汤（当归、熟地、川芎、白芍 、桃仁、红花）也是一个颇为曲折的经典方剂，最初的起源是源自元代的《医垒元戎》，被重视的是明代的《玉机微义》，被正式命名的是在清代的《医宗金鉴》，桃红四物汤主要发挥“活血祛瘀，养血行气”的作用。而四逆散（柴胡、芍药、枳实、甘草）是医圣张仲景所传，主要具有“调和肝脾、透邪解郁、疏肝理脾”的作用。本身来讲，这两个方子，都是“一等一”的高手，王清任将它们两方相合，再加上一个走下、一个走下的引经药，创造出了“血府逐瘀汤”，此方一出，“震惊”中医界！

血府逐瘀汤以“行气活血”立法，临床疗效卓著，它的“应用频率之高、使用范围之广、所治病症之多”，展示出它良好的临床实用价值，因此被誉为“活血化瘀第一方”[2]。不仅如此，血府逐瘀汤是明清两代诸多方剂中唯一选入“中医十大名方”的经典方剂。可见，血府逐瘀汤，真的是有“主角光环”。
那么，这个被誉为“活血化瘀第一方”的血府逐瘀汤，化裁了两大古方，它的配伍究竟蕴藏着怎样“不为人知”的秘诀呢？对于全方的配伍，常规解读是这样的，全方以桃仁、红花为君药，主要发挥破血行滞、活血祛瘀、润燥止痛的作用；赤芍、川芎、牛膝为臣药，主要发挥活血祛瘀、通经止痛的作用；生地、当归、桔梗、枳壳、柴胡为佐药，主要起到养血活血、宽胸行气、疏肝解郁的作用；甘草为使药，主要起到调和诸药的作用。但也有不同看法，因为方中的牛膝和桔梗是引经药，可以作为佐使药，这样一来，全方的君臣佐使，可能又会有新的变化。

但是从血府逐瘀汤的整个方剂来讲，方中的药物搭配，的确堪称一绝。当归、芍药、川芎、地黄，这是被誉为“妇科第一方”的四物汤，把原方中的熟地黄换成了生地黄，将白芍药换成了赤芍药，这一波操作主要是增强凉血活血的能力；再加上桃仁、红花这个经典药对，增强活气血、祛瘀阻、通经络、止疼痛的作用；而柴胡发挥“疏肝解郁，透邪外出”的作用，再将四逆散的枳实换成枳壳，主要是取“枳壳缓而枳实速也”之意，减缓“理气解郁、泄热破结”的速度和力量。这样的组合已经很厉害了，但是再加上桔梗和牛膝两味引经药，那就可以通达全身了。桔梗载药上行，牛膝引血下行，两药同方配伍，主要发挥“气血同治、升降协调”的作用[3]。

血府逐瘀汤，它的全方配伍，既顺应了气血之间“气行则血行”的生理关系，又兼顾了“气滞则血瘀”两者在病理上的相互影响，而血府逐瘀汤采用了多味活血药与少量理气药的联合运用，使得临床疗效互增互补，这不仅仅是这个方剂的成功之处，也对于临证组方用药颇有实用价值，全方该方的配伍不仅体现了“气血双调、活中寓补、升降同施”的特点，又包含有现代药理学联合用药的科学内涵，充分展示了中医药配伍理论的博大精深[2]。
血府逐瘀汤虽然是一个十分年轻的方剂，但却不失为一个千古名方。现代药理对它的研究也正在逐步深入。药理研究发现，血府逐瘀汤具有降血压、抗心律失常、降血脂和抗动脉粥样硬化、抗心肌缺血；改善血液流变性，改善微循环，抑制血小板聚集，促进造血；抗炎、镇痛，增强免疫，抗肿瘤，抗纤维化，抗缺氧等多种药理作用[4]。不难发现，血府逐瘀汤这个方剂，在临床中的应用，的确可以做到多领域、多靶向，是一个名副其实的奇效良方。
那么，血府逐瘀汤究竟可以运用到哪些临床病症呢？一般来说，对于临床上一般的内科、外科、男科、妇产科、五官科、骨伤科、皮肤科，心脑血管系统、内分泌系统、消化系统、神经系统、泌尿生殖系统多等种疾病，都可以运用，尤其是对各种头痛、失眠、心脑疾病、妇科疾病等有着良好的临床疗效。总体来讲，血府逐瘀汤对各种原因引起的“血瘀证”都有不同程度的治疗作用，所治病症涉及内、外、妇、儿、皮肤及五官科等110余种[2]，可谓是真能“治百病”啊！

血府逐瘀汤的临床疗效令人可喜，但是它的加减法也要心中有数。那么，血府逐瘀汤一般怎么进行加减化裁呢？一般来说，如果是瘀血之痛入络脉，可以加入全蝎、山甲、地龙等中药，增强通络的作用，也可以增加三棱、莪术、虻虫、水蛭等中药，增强破血的力量；如果气郁比较重的话，可以加入香附子、青皮等中药，增强疏肝理气的作用，可以加入川楝子、玄胡索等中药，增强活血止痛的作用；如果是胸胁及周边有痞块、癥瘕积聚之类的，可以酌情加入丹参、䗪虫、水蛭、郁金等中药，增强活血破瘀、消癥化滞的作用；如果是女性出现经闭、痛经，如果属于血瘀的话，可以去掉方中的桔梗，加入香附子、泽兰、马鞭草、益母草等中药，增强理气活血、调经止痛等作用。

回顾血府逐瘀汤，它的核心是瘀血，所以临床中一定要识得瘀血的基本特征。一般来说，血府逐瘀汤的血瘀特点主要有五点：一是疼痛，以痛如针刺为特点；二是胸部的异常感觉；三是情志的改变，比如憋闷、急躁等；四是睡眠的异常，比如夜睡多梦、不眠、夜不安等；五是发热，尤其是“身外凉、心里热”（又称灯笼病）[5]。当然，对于辨别瘀血证，还可以通过舌诊，舌暗红或有瘀斑，是一个很重要的参考指标。
总之，血府逐瘀汤作为活血化瘀最具代表性的方剂，在临床中使用相当广泛。瘀血阻滞在身体的任何一个地方，都会给人的健康带来极大危害，因此，也有“瘀血一去百病消”的说法，而血府逐瘀汤在现代临床中，还真是能够治百病的杰出方剂，若能合理运用，于医于患，都是皆大欢喜！
参考文献
[1]清·王清任.医林改错[M].北京：人民卫生出版社，2005.
[2]雷燕，王军辉，李忠文.血府逐瘀汤组方配伍及加减运用的实验研究概述[J].中国实验方剂学杂志，2001，7（6）：57-59.
[3]刘敏，唐德才.引经药桔梗-牛膝在血府逐瘀汤中的配伍意义管窥[J].辽宁中医杂志，2010，37（12）：2326-2327.
[4]沈映君.中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.
[5]张冬梅.王清任传世名方[M].北京：中国医药科技出版社，2013.
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