白癜风-------案思

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白癜风-------案思
   
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1，太阴病
      男  78岁时  手背颈部有6处6--10MM的不规则色素 脱失区
       经常腹泻   
      

       87岁长夏生痢疾约40多天 打吊瓶才愈；此后腿部脾胃经所过之处又新生7处。
      

       88岁端午节前10前食用变质的粽子后就开始腹泻。

       上吐清稀样胃内容物，下泻稀便及黏液样大便   小便频数  四肢腕踝关节以下厥逆冷    ，体温39度
        输液（氨卞西林  丁氨等）无效
        端午节前一日体温40度，酸中毒大呼吸无尿四肢肘膝关节以下厥逆冷 是夜22：26分亡（1997年）



            体质变差，元气衰减消亡病情加重病人死亡
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2少阴病
      男89岁2000年5月脑梗  球麻痹失语 老年痴呆
      
      CT：脑萎缩       入西安市中心医院神经内科，入院期间用参脉   脑活素  等   东西
      失眠   大便干燥    食少
     6月1日   背部膏肓穴处2MM的不规则色素 脱失区
      
      6月3日  背部 腰部数十处3--5MM的不规则色素 脱失区 不断增多变大

     最后不知所终

   
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3.男   27岁2006年太阴病
     舌淡胖  齿印  中心裂纹   脉只中取有；浮沉无脉
     颈部皮肤有三处3MM的不规则色素 脱失区
     背部有9处5---3MM的不规则色素 脱失区
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     1999开始于颈部皮肤有一处2MM的不规则色素 脱失区 ，2004年有了房事后就发展特别快
同时左侧踝关节上有一5MM大小的硬肿块身体好的时候有液波感时流清稀样红色液体用黄芪50 当归15  怀牛膝10  金银花10   15付后收口变硬


========================================================    3.男   32岁2006年    少阴病9年
      舌淡胖  齿印  中心裂纹   脉只中浮无脉  只是沉取有 弱
      
     失眠 多梦

    头发区皮肤全部为的不规则色素 脱失区
     双手背部有大片的不规则色素 脱失区
   





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        以上只是我几年见到的病例，全是纸上谈病
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目前接诊
      2006年7月首诊            少阴病   13岁  女  
      
      
      腰部数处及腿部5处50--110MM的不规则色素 脱失区

    干姜 20  制附子30   生晒参15   甘草20
     60付后换成生附子
2006. 11 .22接诊  病人言  色素 脱失区近日 ，间断性发红

       五日用一付当归四逆加红参 生附子12克

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关键词：白癜风 中医学史

祖国医学对白癜风的认识历史悠久，内容丰富。马王堆出土的帛书《五十二病方》为我国现已发现的最古医方，其中“白处”病名是白癜风的最早记载，如“白处方：取灌青，其一名灌曾，取如□□盐甘分斗一，灶黄土十分升一，皆治，而□□指，而先食饮之。”可见，汉以前，对白癜风治疗主要以外治法为主。

《内经》记载有痤、疠风、大风等皮肤病的病名，对白癜风病没有相因记载。但其对皮肤的生理和病理，以及治疗原则的阐述，则为后世进一步论治白癜风奠定了基础。如《素问·六节脏象论》云：“肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮。”《素问·皮部论》有：“多白则寒，……皮者脉之部也。”《素问·阴阳应象大论》有“其在皮者，汗而发之。”同时也记载了应用渍法、熨法、浴法、刺法、灸法等外治法治疗外科疾病的经验。

武威出土的汉代医简，记载有大量的“膏药”治法，用法有涂有摩。说明至汉代，对以外治方法为主治疗外科性疾病得到进一步的发展。对白癜风的治疗亦例外，如《华佗神医秘传》有“治白癜风方：苦参三斤，露蜂房(炙)、松脂、附子(炮)、防风各三两，栀子仁五两，乌蛇脯六两(炙)，木兰皮，共捣为末，一服一匕，陈酒下。外用附子、天雄、乌头各三两，防风二两，以豚脂煎膏涂之。”同时亦值得重视的是，汉代已注重内服与外治相结合的方法治疗白癜风，为后世治疗白癜风又拓开新途。

晋代，葛洪著《肘后备急方》(公元3世纪)详细记载了治疗外科疾病和皮肤科疾病的各种外治疗法。对白癜风的病名、病程及治疗也有论述，如“白癜风，一名白癞，或谓龙舐。此大难疗。取苦瓠经冬干者，穿头园如线许，以物刺穰使遍，灌好酢满中，面封七日。先以皂荚葛揩，使微伤，以瓠中汁涂之。”说明在晋代，对白癜风的命名仍不规范。白癞，是麻风病的一种，然其病理机制与白癜风相类，尤其是其眉毛脱落后皮色变白与白癜风相似，故古医者在治疗上同样对待，这也是中医异病同治的典范。

南北朝时，我国最早的外科学专著《刘涓子鬼遗方》(公元499年)特别重视外治疗法的运用，载有治疗外科疾病、皮肤科疾病的外治方剂83首，其中治疗白癜风的有3首。“治白定方：树穴中水汁向东者，熟刮白定二三过，即愈。枫树胜也。又方：疗颈及面上白驳浸淫渐长有似癣，但无疮方，取燥鳗鲡鱼，炙脂出，以涂之。先拭驳上，外把刮之，令小燥病，然以鱼脂涂，便愈。难者不过三涂之。”可以看出，南北朝时对白癜风的命名，以“白定”及“白驳”为主。在外治方法方面有了新的有效方法，尤其是“外把刮之，令小燥病，然以鱼脂涂。”这种清洁患处，增加局部血液循环，促进外用药的局部吸收的方法，从后世医家的医籍里充分发挥了这一方法的记载中证实确有明显的疗效。

公元七世纪，隋朝著名医学家巢元方所著的《诸病源候论》中，对许多皮肤病的病因病机、症状有详细的论述，首次提出白癜风的命名、病因病机，并对其症状的阐述较为明晰。如《诸病源候论·白癜候》云：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痛痒，谓之白癜。此亦风邪搏于皮肤，血气不和所生也。”主张白癜风的病因病机为“风邪搏于皮肤，血气不和所生”，对后世的影响很大。说明至隋朝，已经对白癜风的发生机理从理论上已有了较明确的认识。

唐代，代表性的医学巨著《千金方》和《外台秘要》，弥补了《诸病源候论》有症无方的不足。记载了当时治疗白癜风的各种药物和方法，除内服药以外，还有外敷的散剂、醋剂、酊剂、膏剂、灸法等。其中许多外用药物，如汞剂、砷剂、雄黄、矾石、松脂、硫黄、踯躅、斑蝥等，目前仍为临床所广泛应用。其中《千金要方》记载的“白癜风，灸左右手中指节去延外宛中三壮”，实开以灸法治疗白癜风之先河。又《外台秘要》强调服药时“兼食诸肺尤妙。忌食芜黄热面、猪蒜油腻等。”其中“兼食诸肺”值得重视，这一主张是祖国医学以脏补脏理论的写照，对后世影响深远。

宋代由于科学文化的发展，出现了很多医学著作，其中记载了大量的治疗白癜风的方药。如《太平圣惠方》(公元992年)对白癜风的发病机制有了进一步的认识，如云：“夫肺有壅热，又风气外伤于肌肉，热与风交并，邪毒之气，伏留于腠理，与卫气相搏，不能消散。令皮肤皱生白斑点。故名白癜风也。”主张“肺有壅热”、“热与风交并”是其发病的一个重要因素，发展和完善了《诸病源候论》的病因病机观。治疗方剂收载16首，其中以单验方主治白癜风引人注意，如“生胡桃油，右一味，每服”等，丰富了外治法的内涵。

宋代医学巨著《圣济总录》(公元1111～1117年)，对白癜风的发病机理和论治，在继承了《太平圣惠方》的基础上也有新的补充。记有如“治白癜风方：杏仁去双仁不去皮尖，生用。右一味，每日晨烂嚼二七粒，于白点处揩，夜卧再用”等许多简便廉验的方药。

金元时期，因四大学派的兴起而促进了医学的发展。然而对白癜风的论治似乎没有突破性进展，仍停留在验方治疗的水平。如元·危亦林所著的《世医得效方》(公元1337年)，书中对白癜风的论治仍主张以验方为主，且将白癜与紫癜(花斑癣)相混合，用同一方法治疗。如云“如圣膏治癜风，诗曰：紫癜白癜两股风，附子硫黄最有功，姜汁调匀茄蒂蘸，擦未两度更无踪。”又主张用砒霜治疗白癜风，这是继唐代始用剧毒药品治疗皮肤疾患后将剧毒药品用于治疗白癜风的又一记载，为后世广泛运用此类药积累了丰富的经验。如“又方，鸡子一枚，用酽醋浸一宿，以针刺小孔，滴青为汁，入砒霜并蒙豆末少许和匀，用石扎擦破，青布蘸擦。”

明代，由于外科进一步发展，出现了许多著名的外科学专著，对白癜风的论治内容相当丰富，使用外治法治疗白癜风得到进一步的发展。王肯堂著《证治准绳》(公元1604年)，记载“弊帛、蟾头、蛇蜕皮、故麻鞋底、苕帚、甑带各一两。右件药以月蚀之夜盛，蚀时合烧灰为末，每服一钱，温酒调下。”其中制药时间“以月蚀之夜盛”的时间医学思想用于治疗白癜风很有值得我们深思的必要。龚廷贤著的《寿世保元》，除了对白癜风的治疗有较丰富的记载外，更重要的是对白癜风的发病机理又有新的补充和完善，认为“乃因心火汗出，及醉饱并浴后毛窍开时，秉风挥扇得之，扇风侵逆皮腠所致。”陈实功《外科正宗》(公元1615年)进一步完善了白癜风的发病机制，认为“总由热体风湿所侵”，治疗主张“宣万灵丹以汗散之，次以胡麻丸常服，外用密陀僧散擦”的内外并举之法。李时珍的《本草纲目》对白癜风很重视外治疗法，收载方剂16余首，并对治疗白癜风的药物进行了归类，对后世研究和运用药物治疗白癜风病影响很大。

清代的许多外科专著对白癜风的论治有详细的记载。祁坤所著《外科大成》(公元1665年)，记有许多外治疗法。吴谦等编撰的《医宗金鉴·外科心法要诀》(公元1749年)，主张白癜风“施治宜早，若因循日久，甚者延及遍身”，治疗则主张“初服浮萍丸，次服苍耳膏；外以穿山甲片先刮患处，至燥，取鳗鲡鱼脂，日三涂之”。王清任的《医林改错·通窍活血汤所治症目》中有“白癜风血瘀于皮里”之说，并主张用通窍活血汤化裁治疗，为中医论治白癜风又开拓了新的途径。

建国以来，对白癜风的治疗已取得了很大的进展和突破。五十年代末，全国兴起献方运动高潮，各地名贤医哲纷纷献方，其中许多家传秘方验方至今为临床医生所采用，卫生部中医研究院的《中医外科学简编》，顾伯华主编的《中医外科临床手册》及《实用中医外科学》，朱仁康主编的《中医外科学》等著作，对白癜风的论治作了系统的整理和总结。八十年代末至今，对白癜风的研究从多角度入手，也取得可喜成果。尤其是近代学者应用多种方法治疗白癜风的大量临床报道，内容相当丰富，经验十分宝贵。

宁夏医学院(银川，750004) 贺晓慧 龙一梅 贾孟辉